Efeito da suplementação de análogos de vitamina D na força do elevador do ânus e na expressão plasmática do receptor de vitamina D em pacientes com prolapso uterino

Scientific Reports volume 13, Número do artigo: 3616 (2023) Citar este artigo

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O prolapso uterino é uma condição patológica que pode impactar negativamente na qualidade de vida da mulher. É causada pelo enfraquecimento dos músculos do assoalho pélvico. Acredita-se que a função do músculo levantador do ânus e de outros músculos estriados seja influenciada pelos níveis de vitamina D. A vitamina D exerce seus efeitos biológicos aderindo aos receptores de vitamina D (VDRs) presentes nos músculos estriados. Nosso objetivo é analisar o efeito da suplementação com análogos de vitamina D na força do músculo levantador do ânus em pacientes com prolapso uterino. Este foi um estudo quase experimental com desenho pré-pós em 24 mulheres na pós-menopausa com diagnóstico de prolapso uterino graus III e IV. Os níveis de vitamina D, VDR, músculo levantador do ânus e força muscular de preensão manual foram medidos antes e após três meses de suplementação com análogos de vitamina D. Descobrimos que o nível de vitamina D, o nível sérico de VDR, a força muscular do levantador do ânus e a força muscular de preensão manual aumentam significativamente (p < 0,001) após a suplementação com análogos da vitamina D. O coeficiente de correlação entre o músculo levantador do ânus e a força muscular de preensão manual foi de 0,616 e com valor de p de 0,001. Para concluir, a suplementação com análogos de vitamina D pode aumentar significativamente a força do músculo levantador do ânus em pacientes com prolapso uterino. Propomos que determinar o nível de vitamina D em mulheres na pós-menopausa e repor sua deficiência com suplementação de análogos de vitamina D pode ajudar na prevenção da progressão do POP.

O prolapso uterino é uma das múltiplas condições que se enquadram no termo abrangente de prolapso de órgãos pélvicos. É caracterizada pela descida do útero para a vagina devido à fraqueza dos ligamentos endopélvicos, particularmente dos ligamentos transversos. O prolapso de órgãos pélvicos pode se apresentar como prolapso vaginal, prolapso uterino, prolapso da parede anterior ou cistocele e prolapso da parede posterior ou retocele1,2,3,4.

A prevalência relatada de POP varia muito entre os estudos e é estimada em algo em torno de 3 a 50%. Essas diferenças substanciais são atribuíveis a variações no desenho do estudo, critérios de inclusão e indicadores de sintomas acompanhantes5. A prevalência global de POP foi relatada em torno de 9%6. No entanto, em países de renda média baixa, esse número está mais próximo de cerca de 15%7.

Os fatores de risco de POP incluem paridade, método de parto, cirurgia pélvica anterior, IMC, condições que aumentam a pressão intra-abdominal (tosse crônica, constipação, trabalho manual pesado), idade e estado de menopausa. A prevalência de POP quase dobra em mulheres pós-menopáusicas e mais velhas, com prevalência atingindo 36-49% após os 60 anos de idade1,8. Enquanto a menopausa está associada a defeitos de colágeno, o envelhecimento afeta o POP, causando alterações na função neuromuscular e no tecido conjuntivo. O envelhecimento também está relacionado com o enfraquecimento gradual dos músculos do assoalho pélvico, elevador do ânus e músculos estriados do cóccix. É amplamente conhecido que a integridade anatômica e a função do músculo levantador do ânus desempenham um papel significativo no suporte dos órgãos pélvicos9,10. Verificou-se que mulheres com distúrbios do elevador do ânus têm pelo menos duas vezes mais chances de desenvolver DPO clinicamente significativo e de apresentar recorrência após cirurgia pélvica11,12.

Inquestionavelmente, a ocorrência de POP pode afetar a qualidade de vida (QV) e prejudicar o bem-estar físico, psicológico e social. O prolapso de órgãos pélvicos é um distúrbio particularmente complexo que envolve aspectos físicos e funcionais. As mulheres com POP podem apresentar uma série de sintomas urinários, gastrointestinais e sexuais que podem afetar seriamente sua qualidade de vida e saúde mental. No geral, as mulheres com prolapso apresentaram qualidade de vida significativamente menor do que a população padronizada por idade. O aumento da expectativa de vida e o amplo movimento pela melhoria da qualidade de vida aumentaram drasticamente o número de mulheres que buscam tratamento e solução para seus sintomas4,13,14,15,16. Portanto, um esforço para aumentar a qualidade de vida e prevenir a progressão do POP está continuamente sendo pesquisado.